住院“零垫付” 报销“秒结算” ——福建龙岩推出“工伤网办服务超市”实现工伤医疗费免垫付即享受 

　　“住院总费用4690元，工伤保险基金直接支付4391.06元，自己只掏了298.94元。现在不要再为垫付医疗费用发愁了！”日前，因咳嗽、气喘至工伤定点医院住院治疗，今年83岁的福建煤电公司退休职工陈景河握着结算单高兴地说。 

　　作为职业病Ⅲ期矽肺，伴有高血压、缺血性心肌病、动脉硬化、脑梗死等基础病的患者，陈景河的案例成为福建省龙岩市“工伤网办服务超市”改革成效的鲜活注脚。据了解，自2024年7月“工伤网办服务超市”上线以来，已累计为136名工伤职工实现“零垫付”即时结算，为企业减轻人均垫付压力0.8万元，累计释放社会资金逾108万元，得到了社会各界的广泛赞誉。 

　　“传统的工伤理赔模式普遍存在申报周期长、材料提交繁琐、审批流程复杂、职工垫付压力大等问题。”龙岩市人社局有关负责人说，龙岩市通过运用数字化思维重构服务流程，创新推出“工伤网办服务超市”，实现工伤保险业务“免垫付即享受”的服务新模式，显著提升了工伤保险服务的便捷度、精准度和群众满意度。 

　　针对工伤医疗报销流程链条长、环节多的问题，龙岩市依托龙岩人社“一卡通”平台，整合工伤定点治疗、备案、资格认证及信息查询等业务，推出统一入口、功能完备的“工伤网办服务超市”模块；打通全市定点医疗（康复）机构的数据壁垒，设定智能审核规则，实现工伤参保信息、认定结论、医疗费用明细、医疗材料等关键信息实时共享、高效流转。 

　　针对工伤保险医疗费用“先垫后报”的情况，龙岩市联合定点医疗机构，建成工伤医疗费联网结算系统，对符合报销条件的治疗费用，直接由工伤保险基金支付给定点医疗机构，实现工伤医疗费免垫付即时结算；企业或职工家属通过“龙岩人社一卡通”app或微信公众号申请工伤定点治疗，经社保经办机构线上审批后，即可刷卡入院，享受工伤医疗待遇。 

　　针对省外异地就医和复杂工伤情形，龙岩市已纳入跨省异地就医直接结算国家试点，对长期异地居住或转诊职工可通过国家社保平台备案后，在省外协议试点机构享受免垫付直接结算；对涉及第三人侵权（如交通事故）、未参保或工伤认定未完成的人员，系统自动提示参保及工伤认定信息，方便经办人员判断并及时引导不符合条件工伤职工至线下通道办理。 

　　“通过全流程线上化改造，实现‘零跑腿、秒审批’，医疗费结算周期由改革前的平均15个工作日缩短至出院即时结算。”龙岩市人社局有关负责人说，医疗费用在线实时审核、精准控费，有效减少了不合理支出。全流程数字化留痕，为基金监管审计提供了强大支撑，基金运行更加安全规范。 

　　龙岩市人社局有关负责人表示，下一步，将持续深化“工伤网办服务超市”建设应用，拓展服务广度深度，提升智能化服务水平，强化区域协同联动，推动服务迭代升级。 

　　（中国劳动保障新闻网 龙岩市人社局）